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攻里之剂第四 调胃承气汤（第1页）

攻里之剂第四调胃承气汤

属性：（仲景）

治伤寒阳明证，不恶寒，反恶热，口渴，便秘，谵语，腹满。

中焦燥实，及伤寒吐后腹胀满者（邪在表，则身热、汗出而恶寒；邪已入里，则表证罢，故不恶寒、身热汗出而反恶热也。

汗多亡津，热又入里，故渴、便秘。

无水以制火，内有燥屎，故见妄言谵语。

吐后不解，腹胀满者，热入胃也，然满而不痛，不宜急下，少与调胃和之，阳明病不吐不下而心烦者吐后烦为内烦，下后烦为虚烦，不吐不下心烦者，胃有郁热也）；亦治渴证中消，善食而溲。

大黄（酒浸）芒硝（一两）甘草（炙五钱，）少少温服。

此足太阳、阳明药也（东垣曰∶正阳阳明药）。

大黄苦寒，除热**实；芒硝咸寒，润燥软坚；二物下行甚速，故用甘草甘平以缓之，不致伤胃，故曰调胃承气。

去枳朴者，不欲其犯上焦气分也（《准绳》曰∶阳明一证，分为太阳、正阳、少阳三等。

按∶本草大黄酒浸入太阳经，酒洗入阳明经，浸久于洗，故能引于至高之分。

仲景以调胃承气收入太阳门，而大黄注曰酒浸，汤后曰少少温服、曰当和胃气。

又本汤治不吐不下心烦者及发汗不解、蒸蒸发热者，吐后腹胀满者，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂调和之也。

至正阳阳明，则曰急下之，而大承气汤大黄下注曰酒洗，洗轻于浸，是微升其走下之性，以治其中也；至少阳阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤大黄不用酒制，少阳不宜下，故去

本方加当归，姜、枣煎，名当归承气汤（河间）∶治里热火郁，或皮肤枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘结，或瘀血发狂（加当归，入血分以润燥调营，亦与桃仁承气同意。

加姜枣，引入胃也）。

本方除芒硝，名大黄甘草汤∶《金匮》用治食已即吐；《外台》用治吐水（《准绳》曰∶仲景云，欲吐者不可下，又以大黄、甘草治食已即吐何也。

曰∶欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，（则必抑塞愦乱而益甚；若已吐不止，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄者矣，故不禁；丹溪泥之。

而曰凡呕吐切不可下，固矣夫）。

本方用大黄二两半、芒硝、甘草各二两，又名破棺丹∶治多汗大渴，便闭谵语，阳结之证，及诸疮肿热。

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