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第十八章 吸入性肺炎（第1页）

第十八章吸入性肺炎

吸入性肺炎（aspiratiois）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性**和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。

严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

一疾病描述

基本症状

患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有**性咳嗽、气急。

在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。

两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。

严重者可发生呼吸窘迫综合征。

胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。

发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。

发病机制

临**吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物**为多见，且更为重要。

煤油、汽油、干

洗剂、家具上光剂等有时可误吸多见于儿童。

正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道即使误吸少量**，亦可通过咳嗽排出。

在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃，反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。

老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。

胃容物吸入后由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。

吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。

动物实验中证实，吸入pH

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